椎体成形术后肺栓塞的影像学解析_上海朗迈医疗器械科技有限公司
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    环球体育是正规的吗成形术后肺栓塞的影像学解析

    环球体育是正规的吗成形



    骨折或病变的环球体育是正规的吗最常见的治疗方法是向环球体育是正规的吗内注入骨水泥,以恢复环球体育是正规的吗形态。但注入环球体育是正规的吗内的骨水泥在一些情况下可以进入到静脉系统内,导致肺栓塞。现结合宾夕法尼亚大学影像科的 Duke Duncan 医生在 auntminnie 上发布的病例来对该病进行介绍。



    骨水泥渗漏后,可因注入时的压力进入环球体育是正规的吗中央静脉,然后弥散进入邻近血管,常常是栓塞椎旁静脉丛,一般大多数椎旁静脉丛的栓塞不会给患者带来不适,然而当栓子足够大时可能导致压迫、灼伤脊髓和(或)神经根,栓塞血管,导致环球体育是正规的吗的缺血坏死。环球体育是正规的吗后壁基底静脉孔是骨水泥渗漏的常见通道之一,并由此可能渗漏的骨水泥进入周围静脉,以引起肺栓塞最为严重。实例如下:


    病史:


    71 岁女性,近期心脏术后咳嗽。


    影像学检查及发现


    丨图1


    图 1 为胸部正位片,可见右肺上叶纤维灶(红色箭头),左膈面抬高(黄色箭头)和胸骨金属缝线影(绿色箭头)


    丨图2


    图 2 为胸片侧位,可见多个胸椎环球体育是正规的吗内见骨水泥影(红色箭头),骨水泥进入到椎旁静脉内(黄色箭头)


    丨图3


    图 3 为 CT 骨窗,胸椎环球体育是正规的吗内见骨水泥影(红色箭头),椎旁静脉及肺动脉分支内见高密度影,即骨水泥(黄色箭头)


    丨图4


    图 4 为 CT 骨窗,肺动脉分支内见高密度影,即骨水泥(红色箭头)


    影像学发现平片:右肺上叶条索影,左膈面抬高。侧位片见部分胸椎内骨水泥影。胸骨见金属缝线影。 CT:示肺动脉分支内见高密度影。重塑胸椎水平骨窗示骨水泥溢出并进入邻近的椎旁静脉。


    诊断骨水泥肺动脉栓塞


    鉴别诊断慢性肺动脉栓子钙化、动脉内置物破裂致肺动脉栓塞、骨水泥栓塞肺动脉、骨肉瘤栓。



    影像学表现

    平片:平片示肺动脉分支内高密度分支结构影。 CT:肺动脉分支内高密度影,CT 值高于 100 Hu。 常规血管造影:可表现为肺动脉分支突然截断。


    讨论

    聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥(Polymethylmethacrylate cement ,PMMA)是一种丙烯酸粘固剂,广泛应用于经皮环球体育是正规的吗成形术中。PMMA 注入骨折或病变的环球体育是正规的吗中,可以恢复环球体育是正规的吗形态,增强环球体育是正规的吗硬度。但是,PMMA 注入过多、忽略了静脉通路或少见的血管分流可能导致 PMMA 进入静脉系统内。PMMA 在混合后逐渐硬化。在 PMMA 尚未达到一定粘稠度时即进行注射会增加栓塞的风险。骨水泥可进入椎旁静脉和环球体育是正规的吗静脉内。


    PMMA 注入后发生栓塞的几率约为 5%~25%。环球体育是正规的吗后凸成形术和环球体育是正规的吗成形术导致骨水泥肺动脉栓塞几率无差异。少数病例并没有发现确切的风险因素。


    骨水泥在临床中应用后最常见的并发症是:渗漏。①骨水泥沿着骨折裂隙渗漏到椎管、环球体育是正规的吗间隙(含椎间盘)、环球体育是正规的吗前缘等;②骨水泥渗漏入血管;③骨水泥渗漏到椎旁组织;④沿穿刺针道渗漏。


    大多数渗漏不会引起并发症,但是只要发生并发症往往是非常严重的。穿刺位置的不准确、多次反复穿刺、环球体育是正规的吗壁的破坏等是最常见的渗漏原因。


    目前,多数临床医生倾向于在骨水泥拔丝期(或牙膏期)时注入骨水泥,认为可减少骨水泥的渗漏。Baroud等的实验研究显示:骨水泥在牙膏状时期且呈面团状时,注入骨水泥没有出现渗漏的病例,而且指出骨水泥的注射剂量越大、渗漏的风险就越大,然而理论上是更为稀薄的骨水泥进入环球体育是正规的吗弥散的范围更大,其生物力学效果更显著,但是使骨水泥渗漏的危险性增大,因此也不能因为强调环球体育是正规的吗的生物力学,而过度向环球体育是正规的吗内注入骨水泥。


    尽管存在骨水泥向椎管内渗漏的可能,但也有相关报道椎管内渗漏的发生率极低,这可能与操作者的手术技巧有关,但不能作为手术成功的标志。尽管骨水泥致肺栓塞的可能性小,但临床中确有不少报道,如任振义等发现1例经皮腰椎成形术后骨水泥肺栓塞,因此值得临床医师的警惕。

     

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